Paciente varón de 32 años de edad, conductor de motos que acude a consultas de Unidad de Mano por dolor en muñeca derecha. Tiene antecedente de fractura de radio distal derecho, acontecida hace 1 año y tratada de manera ortopédica con inmovilización.
Presentamos la radiografía donde se aprecia cúbito plus , diástasis radio-cubital distal. Se acompaña de dolor en vertiente cubital de muñeca y limitación en prono-supinación.
RX:
Posteriormente se realiza un TAC donde se aprecia la luxación y el aplanamiento de la sigmoides del radio con respecto a la cabeza del cúbito.
TAC:
Ante la situación clínica, planteamos realizar una reconstrucción radiocubital distal con una técnica haro-triangular.
La cirugía se lleva a cabo con anestesia loco-regional con un bloqueo del plexo braquial guiado por ecografía. Y manguito de isquemia.
Se lleva a cabo una incisión cutánea dorsalizada sobre la vertiente cubital. Tras la disección por planos es importante identificar y preservar la rama sensitiva del nervio cubital.
En este caso fue necesaria una osteotomía de acortamiento de cúbito. Aquí mostramos la artrotomía con exéresis de los restos de fibrocartílago triangular:
Se labra el túnel postero-anterior en el radio, aproximadamente a 2-3 mm de la superficie articular.
En estas imágenes inferiores podemos observar el paso del tendón de palmar extraído previamente, a través de un loop de alambre.
La creación del túnel cubital se lleva a cabo en dirección oblícua, desde la base de la estiloides hasta el borde externo del cúbito.
El tendón se fija utilizando un anclaje óseo tipo Mitek.
En las siguientes imágenes presentamos el aspecto final del tendón a modo de ligamento. Se lleva a cabo un bloqueo de la prono-supinación con una aguja tipo kirschner durante 2-3 semanas e inmovilización con férula braquio-palmar. En moderada supinación o pronación en función del tipo de luxación radiocubital distal.
A continuación mostramos el resultado a los seis meses post-operatorios:
Fuente:Asepeyo Portal Sanitario
