El  cortisol (hidrocortisona)  es un glucocorticoide predominantemente secretado por la glándula suprarrenal y a su vez está regulado por el  eje hipotálamo- hipofisario-suprarrenal. Interviene en procesos metabólicos y su secreción está regulada por factores como el ritmo sueño/vigilia. La mayor producción se lleva a cabo en las primeras horas, lo que determina el ritmo circadiano.

Normas de uso de corticoides

Vía oral

En nuestros centros asistenciales se prescribirán única y exclusivamente en caso de neuritis o dolor radicular agudo y síndrome del dolor regional complejo (SDRC), como tratamiento coadyuvante al tratamiento de base (analgésicos, pregabalina). Estas son las pautas de prescripción de tratamiento recomendadas por la Unidad de Raquis y la Unidad del Dolor del Hospital Asepeyo Sant Cugat:

Corticoide oral Dosis y duración Indicaciones

Prednisona

(Dacortin®) 

30 mg /24h

durante 5 días 

 Dolor radicular agudo (Ciatalgias y Neuritis)

Prednisona

 (Dacortin®) 

15 mg  cada 12 horas durante 1ª semana   y

15 mg cada /24 horas durante 2ª y 3ª semanas

 SDRC

Vía intra-articular

Especialmente en patología de rodilla (patología degenerativa meniscal, degenerativa articular incipiente) y hombro (capsulitis, alteraciones acromio-claviculares).

Infiltración local:

En nuestros centros asistenciales,  podríamos valorar la utilización de esta técnica en las patologías siguientes: 

  • Codo (p. ej. epicondilitis y epitrocleitis
  • Muñeca (p. ej. tenosinovitis de Quervain)
  • Hombro (p. ej. patología manguito rotadores, bursitis subacromial)
  • Mano (p. ej. dedo en resorte)
  • Rodilla (p. ej. tendinopatía de la pata de ganso) 

Se recomienda, principalmente, el uso de Celestone, dado que el Trigon produce más efectos adversos locales (despigmentación y atrofia cutánea).

Corticoide intraarticular / tejidos blandos / peri-lesional Dosis Pauta y duración

Triamcinolona (Trigon Depot)

(40mg/ml)

(ampollas de 1 ml)

 5-15 mg en grandes articulaciones 1-3 infiltraciones con un intervalo mínimo de 10 días y según evolución.

Betametasona (Celestone)

(5.7mg/ml)

(ampollas de 2ml)

0.25-0.5 ml en pequeñas articulaciones

0.5-1 ml en medianas articulaciones

1-2 ml en grandes articulaciones

0.5-1 ml vainas tendinosas

 1-3 infiltraciones con un intervalo mínimo de 15 días y según evolución.

 

Vía intramuscular y/o intravenosa:

  • Se contraindica el uso de corticoides sistémicos en la patología musculoesquelética (Nivel de evidencia D) (se remite a bibliografía de revisiones sistemáticas y metaanálisis, como guías clínicas en el intervalo de los años de 2007 a 2015).

Efectos adversos

  • La mayoría son dosis dependientes.
  • Más frecuentes si se usan a dosis superiores a 7.5-10 mg por periodos superiores a 1 semana.
  • Los efectos más frecuentes sistémicos: síndrome Cushingoide, HTA, osteoporosis, estrías cutáneas, infecciones secundarias, cataratas, coroiditis, osteonecrosis aséptica, glaucoma.
  • Efectos secundarios locales: dolor (24-36 horas después de la inyección), atrofia cutánea, lipoatrofia, hipopigmentación de la piel (entre 6 y 12 semanas post inyección), aumento de fragilidad y riesgo de ruptura tendinosa, incluso en infiltraciones peritendinosas. 

Precauciones

  • Ulcus gástrico o duodenal
  • Infecciones graves bacterianas o virales
  • Pacientes con hioertensión arterial, diabetes mellitus u osteoporosis

Conclusiones

Usar dosis adecuadas y fijar un tratamiento determinado.
Tener siempre presente las precauciones y los efectos adversos de los corticoides.

 

Bibliografía

  • American Family Physician . October 1, 2008 ◆ Volume 78, Number 7
  • Guía de práctica clínica sobre la lumbalgia (Osakitdetza). 2007.
  • American Pain Society clinical Guideline for the Evaluation and Management of LoW Back Pain. Evidence Review. 2009.
  • Guías para el uso de Corticoides Hospital Universitarios Miguel Servet de Zaragoza 2013
  • A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147:478-491.