Se trata de una entidad clínica definida por la presencia de dolor en zona lateral del retropié con sensación de inestabilidad o inseguridad. Es un canal osteoligamentario que se sitúa en la cara externa del tobillo por delante del maléolo peroneal.  Se trata de un compartimento anatómico situado entre la cara inferior del astrágalo y la cara superior del calcáneo por delante de la articulación subtalar. 

El seno del tarso tiene forma de embudo. El orificio externo es más amplio y se abre hacia delante del  maléolo del peroné, siendo el interno más estrecho y situado detrás del sustentáculo del astrágalo. En su interior contiene tejido graso y una rica inervación. Además se encuentran 3 tipos de mecanorreceptores (corpúsculos de Paciani, Golgi y Ruffini) y el ligamento interóseo o en Z, que es el  principal medio de unión del astrágalo y del calcáneo. 

Etiología

En el síndrome del seno del tarso se puede encontrar un antecedente traumático en el 86% de los casos. De estos, en un 63% es secundario a una entorsis de tobillo. Las causas más frecuentes son: 

  • Traumática:  Fracturas de retropié, esguinces de tobillo 
  • No traumática: Pronación excesiva en la pisada, artrosis de la articulación subastragalina, alteraciones estáticas del retropié (valgo de talón / varo de talón).
  • Enfermedad inflamatoria:  Artritis.
  • Enfermedad metabólica:  Gota.

Clínica y exposición física

  • Se manifiesta por dolor profundo en la cara externa del retropié, por delante del maléolo peroneal, que aumenta con el valgo forzado.
  •  Es frecuente que aparezca con la bipedestación y dificultad con la deambulación, con sensación de inestabilidad del tobillo en actividades como caminar por terrenos irregulares, al bajar rampas y escaleras.
  • Dolor que se localiza en la abertura del seno del tarso al final del rango de movimiento de supinación y flexión plantar (inversión).
  • Dolor a la movilización de la articulación subastragalina con los movimientos de inversión. 
  • Se identifica pobre propiocepción por alteración de los ligamentos.
  • Disminución de la fuerza de los músculos implicados.     

Diagnóstico

Es fundamentalmente clínico.  La infiltración anestésica es diagnóstica cuando desaparece el dolor de forma temporal. La radiología simple no suele aportar ninguna información. La exploración complementaria que aporta una información muy útil junto al diagnóstico clínico, es la RMN. En el estudio por RMN se puede identificar que el tejido adiposo se ha reemplazado por tejido inflamatorio o  fibroso.

Tratamiento

Ortesis plantares o calzado con refuerzo posterior para evitar el movimiento excesivo del retropié. 

Tratamiento conservador: 

Se inicia con reposo relativo, aines, crioterapia y la realización de infiltraciones con corticoides y anestésico local. Si hay mejoría pero persiste la clínica se puede realizar infiltración con PRP y una reeducación funcional. En el caso de alteraciones en la biomecánica del retropié, se propone una corrección con tratamiento de rehabilitación, que consiste en: 

  • Terapia antiinflamatoria: Electroterapia, ultrasonidos y/o TENS en la fase aguda  y crioterapia.
  • Aplicación de vendaje funcional para estabilizar la articulación subastragalina. 
  • Terapia manual de los grupos musculares gemelos,  peroneos y tibial posterior. 
  • Entrenamiento propioceptivo y de readaptación del tobillo  con ejercicios de tonificación y fortalecimiento muscular del tobillo y pie.

En aquellos casos que el tratamiento conservado no haya sido efectivo, se puede  recurrir a la cirugía, con la  indicación de una sinovectomía, procediendo a limpiar el seno del tarso del tejido inflamatorio o fibroso. Si se confirma la rotura del ligamento interóseo, es aconsejable realizar una tenodesis con el tendón del peroneo lateral corto.

Bibliografía

  • Miralles Marrero R. Síndrome del seno del tarso.Inestabilidad de la articulación subastragalina en Técnicas de cirugía del pie. Nuñez-Samper Pizarroso M. Barcelona: Masson ;2003.192-194.
  • Musculoskeletal bone. J. Cortes Vela, C. Madrid Muñiz, M. Ramirez Ortega, J. L. Venegas Hernandez, M. Arias Ortega, C. I. Lopez Lafuente;  Alcázar de San Juan/ES. DOI: 10.1594/seram 2012/S-1172
  • Rodriguez Altonaga JR, López-Laserna J. Síndromes del seno del tarso y síndromes canaliculares en Biomecánica, medicina y cirugía del pie. Núñez Samper M, Llanos Alcázar LF. Barcelona: Masson;2007. 371-373.
  • Síndrome del seno del tarso  e inestabilidad subastragalina. Volumen 22 pág 1-46 ( july 2020)
  • Viladot Voegeli A, Viladot Pericé R,: 20 lecciones sobre patología del pie.2009 163-167. Alcantara S, Ortega E, García F, Manual.
  • Sermef. Dolor en tobillo y pie. 2008 445-451 http/www.la fisioterapia.net