La luxación posterior de hombro es una patología de hombro poco frecuente y de difícil diagnóstico. Constituye el 2% del total de luxaciones de hombro. La buena tolerancia por parte del paciente y la poca evidencia de deformidad, puede hacer que no se detecte en los estudios radiográficos. Esto puede provocar que su diagnóstico y el posterior tratamiento, sean tardíos; lo cual nos dará un peor pronóstico. Es muy importante que las radiografías sean de buena calidad, para poder confirmar el diagnóstico. La luxación posterior de hombro se asocia, de forma muy frecuente, con lesiones de la cabeza humeral.

Etiología

  • Crisis epilépticas
  • Traumatismo de alta intensidad
  • Deportes
  • Electrocuciones

Cuadro clínico

  • Dolor 
  • Limitación de la movilidad en rotación externa 
  • Postura en Addución de EESS y rotación interna de 10-60º

Pruebas diagnósticas

Radiología: Proyección anteroposterior

Normal

Proyección transescapular (en Y)

Normal
RX signo de la “bombilla” o del “cono helado”

RX : “Signo de la Glena Vacía ”

TAC: Si hay alta sospecha o imposibilidad de realizar la proyección axilar radiológica.

Resonancia magnética: A fin de descartar lesiones asociadas musculares, tendinosas y ligamentosas.

Pronóstico

Una luxación no evidenciada con fractura de cabeza humeral presenta, con mayor frecuencia, una limitación de la función articular y alteración de la vascularización. Esto provocará, con mayor probabilidad: 

  • Inestabilidad crónica
  • Osteonecrosis si se afecta a >40% de la superficie articular
  • Osteoartritis

Se asocia a mal pronóstico: retraso en el diagnóstico, deformidad o artrosis de la cabeza humeral, fracturas asociadas o precisar atroplastia.

Tratamiento

Es importante tener en cuenta que se debe realizar una exploración neurovascular antes y después de la reducción.  Por otro lado, hay que tener en cuenta que las lesiones nerviosas son poco frecuentes en estos casos, y que la mayoría se recuperan espontáneamente.

Reducción

  • En lesiones agudas : realizar reducción cerrada (en la mayoría de los casos precisará anestesia mediante una maniobra con flexión y aducción de la extremidad mientras se realiza tracción axial.
  • En procesos de más de 3 semanas de evolución: en la mayoría de los casos se realiza reducción cerrada bajo anestesia

Inmovilización

Se debe realizar en cabestrillo durante un periodo de 2-3 semanas, seguida de rehabilitación durante 6-12 semanas. El objetivo de la rehabilitación es el fortalecimiento muscular. 

Generalmente, el tratamiento será conservador (reducción cerrada). Se recomienda seguimiento con el Traumatólogo o con el centro hospitalario, para seguimiento y tratamiento definitivo del caso. En especial para la valoración de tratamiento quirúrgico en las lesiones óseas que puedan provocar inestabilidad articular.

 

 

Bibliografía

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  • Mnif H, Koubaa M, Zrig M, Zrour S, Amara K, Bergaoui N, Abid A. Bilateral posterior fracture dislocation of the shoulder. Chir Main. 2010 Apr;29.

Autor/a

Dirección de Asistencia Sanitaria de Asepeyo