El cortisol (hidrocortisona) es un glucocorticoide predominantemente secretado por la glándula suprarrenal y a su vez está regulado por el eje hipotálamo- hipofisario-suprarrenal. Interviene en procesos metabólicos y su secreción está regulada por factores como el ritmo sueño/vigilia. La mayor producción se lleva a cabo en las primeras horas, lo que determina el ritmo circadiano.
Normas de uso de corticoides
Vía oral
En nuestros centros asistenciales se prescribirán única y exclusivamente en caso de neuritis o dolor radicular agudo y síndrome del dolor regional complejo (SDRC), como tratamiento coadyuvante al tratamiento de base (analgésicos, pregabalina). Estas son las pautas de prescripción de tratamiento recomendadas por la Unidad de Raquis y la Unidad del Dolor del Hospital Asepeyo Sant Cugat:
| Corticoide oral | Dosis y duración | Indicaciones |
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Prednisona (Dacortin®) |
30 mg /24h durante 5 días |
Dolor radicular agudo (Ciatalgias y Neuritis) |
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Prednisona (Dacortin®) |
15 mg cada 12 horas durante 1ª semana y 15 mg cada /24 horas durante 2ª y 3ª semanas |
SDRC |
Vía intra-articular
Especialmente en patología de rodilla (patología degenerativa meniscal, degenerativa articular incipiente) y hombro (capsulitis, alteraciones acromio-claviculares).
Infiltración local:
En nuestros centros asistenciales, podríamos valorar la utilización de esta técnica en las patologías siguientes:
- Codo (p. ej. epicondilitis y epitrocleitis
- Muñeca (p. ej. tenosinovitis de Quervain)
- Hombro (p. ej. patología manguito rotadores, bursitis subacromial)
- Mano (p. ej. dedo en resorte)
- Rodilla (p. ej. tendinopatía de la pata de ganso)
Se recomienda, principalmente, el uso de Celestone, dado que el Trigon produce más efectos adversos locales (despigmentación y atrofia cutánea).
| Corticoide intraarticular / tejidos blandos / peri-lesional | Dosis | Pauta y duración |
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Triamcinolona (Trigon Depot) (40mg/ml) (ampollas de 1 ml) |
5-15 mg en grandes articulaciones | 1-3 infiltraciones con un intervalo mínimo de 10 días y según evolución. |
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Betametasona (Celestone) (5.7mg/ml) (ampollas de 2ml) |
0.25-0.5 ml en pequeñas articulaciones 0.5-1 ml en medianas articulaciones 1-2 ml en grandes articulaciones 0.5-1 ml vainas tendinosas |
1-3 infiltraciones con un intervalo mínimo de 15 días y según evolución. |
Vía intramuscular y/o intravenosa:
- Se contraindica el uso de corticoides sistémicos en la patología musculoesquelética (Nivel de evidencia D) (se remite a bibliografía de revisiones sistemáticas y metaanálisis, como guías clínicas en el intervalo de los años de 2007 a 2015).
Efectos adversos
- La mayoría son dosis dependientes.
- Más frecuentes si se usan a dosis superiores a 7.5-10 mg por periodos superiores a 1 semana.
- Los efectos más frecuentes sistémicos: síndrome Cushingoide, HTA, osteoporosis, estrías cutáneas, infecciones secundarias, cataratas, coroiditis, osteonecrosis aséptica, glaucoma.
- Efectos secundarios locales: dolor (24-36 horas después de la inyección), atrofia cutánea, lipoatrofia, hipopigmentación de la piel (entre 6 y 12 semanas post inyección), aumento de fragilidad y riesgo de ruptura tendinosa, incluso en infiltraciones peritendinosas.
Precauciones
- Ulcus gástrico o duodenal
- Infecciones graves bacterianas o virales
- Pacientes con hioertensión arterial, diabetes mellitus u osteoporosis
Conclusiones
Usar dosis adecuadas y fijar un tratamiento determinado.
Tener siempre presente las precauciones y los efectos adversos de los corticoides.
Bibliografía
- American Family Physician . October 1, 2008 ◆ Volume 78, Number 7
- Guía de práctica clínica sobre la lumbalgia (Osakitdetza). 2007.
- American Pain Society clinical Guideline for the Evaluation and Management of LoW Back Pain. Evidence Review. 2009.
- Guías para el uso de Corticoides Hospital Universitarios Miguel Servet de Zaragoza 2013
- A Joint Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147:478-491.
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