Es seno del tarso es un canal osteoligamentario que se sitúa en la cara externa del tobillo por delante del maléolo peroneal. Se trata de un compartimento anatómico situado entre la cara inferior del astrágalo y la cara superior del calcáneo por delante de la articulación subtalar.
Se trata de una entidad clínica definida por la presencia de dolor en zona lateral del retropié con sensación de inestabilidad o inseguridad.
El seno del tarso tiene forma de embudo. El orificio externo es más amplio y se abre hacia delante del maléolo del peroné y el interno es más estrecho y está situado detrás del sustentáculo del astrágalo.
En su interior contiene tejido graso y una rica inervación, además se encuentran 3 tipos de mecanorreceptores, corpúsculos de Paciani, Golgi y Ruffini; y el ligamento interóseo o en Z, que es el principal medio de unión del astrágalo y del calcáneo. Es un ligamento corto y ancho pero muy robusto.
Etiología
En el 86 % de los casos en que se manifiesta un síndrome del seno del tarso se puede encontrar un antecedente traumático. Y, de estos, el 63 % es secundario a una entorsis de tobillo. Las causas más frecuentes del síndrome del seno del tarso son:
- Traumática
- Fracturas de retropié
- Esguinces de tobillo
- No traumática
- Pronación excesiva en la pisada
- Artrosis de la articulación subastragalina
- Alteraciones estáticas del retropié
- Valgo de talón
- Varo de talón
- Enfermedad inflamatoria
- Enfermedad metabólica, gota
Diagnóstico
Es fundamentalmente clínico, la radiología simple no aporte información. La exploración complementaria más útil para el diagnóstico es la RMN. En el estudio por RMN se comprueba que el tejido adiposo se ha reemplazado por tejido inflamatorio o fibroso.
Tratamiento
En una primera fase, se opta por el tratamiento conservador: reposo, evitar deambulación y realización de infiltraciones con corticoides en el interior del seno del tarso y una reeducación funcional.
En el caso de alteraciones en la biomecánica del retropié, se propone una corrección con ortesis plantares o calzado con refuerzo posterior para evitar el movimiento excesivo del retropié.
El tratamiento de rehabilitación consiste en:
- Electroterapia, ultrasonidos y/o TENS en la fase aguda para reducir la inflamación y crioterapia
- Aplicación de vendaje funcional para estabilizar la articulación subastragalina
- Terapia manual de los grupos musculares gemelos, tibial posterior y peroneos
- Entrenamiento propioceptivo y de readaptación del tobillo
- Ejercicios de tonificación y fortalecimiento de la musculatura del tobillo y pie
En aquellos casos que el tratamiento conservado no haya sido efectivo, se debe recurrir a la cirugía, con la indicación de una sinovectomía, procediéndose a limpiar el seno del tarso del tejido inflamatorio o fibroso.
Si se confirma la rotura del ligamento interóseo, es aconsejable realizar una tenodesis con el tendón de peroneo lateral corto.
Autor: Dirección de Asistencia Sanitaria
Bibliografía
- Síndrome del seno del tarso. Volumen 6 núm.1 Mayo 2005 pág. 1-40
- Miguel Ángel Campillo. Servicio de Reumatología Hospital del Mar. Barcelona.
- Viladot Voegeli, A., Viladot Pericé, R. 20 lecciones sobre patología del pie. 2009 163-167.
- Alcántara, S., Ortega, E., García, F., Manual Sermef. Dolor en tobillo y pie. 2008 445-451
- www.lafisioterapia.net
